在医院的体检科、肝病门诊、感染病门诊，或者病房，经常发现很多患者有脂肪肝，自己却浑然不觉，被告知有脂肪肝后，患者也似乎“拿豆包不当干粮”，不把脂肪肝当一回事。

人们对脂肪肝保健和治疗意识的淡薄，一方面是因为大多数脂肪肝没有症状，容易忽略；另一方面和传统观念的误导有关。

比如，有些人认为胖是一种“强壮”，不承认肥胖也是一种病，忽略了肥胖是和脂肪肝相关性大的因素之一，任其发展，导致了越来越重的脂肪肝。

正因为如此，有脂肪肝，特别是既有脂肪肝又肥胖的人，往往成为日常社交生活场合（比如酒桌上）被人们“称赞”的对象；能吃、红光满面、富态、肥得可爱等形象，给人的心理暗示是：“肥胖是健康的”。

因此，很多有脂肪肝的患者，直至检测到肝功能异常，甚至出现肝硬化时，才恍然大悟，以致追悔莫及。

肝脏是一个大的实质器官，位于人体腹腔内的右上腹部。肝脏如果有脂肪蓄积，医学上称它为“脂肪肝”。

导致脂肪肝的原因有两大类：一类是酒精性脂肪肝，另一类是非酒精性脂肪肝。人们通常所说的脂肪肝，以及我们今天讨论的脂肪肝，主要是指非酒精性脂肪肝。

无论是哪一种脂肪肝，都是一种疾病，通称为“脂肪性肝病”；脂肪性肝病目前已经超过乙肝，成为我国“第一大肝病”，是体检肝功能异常的主要原因。

到现在为此，人们对非酒精性脂肪肝的具体病因和发病机制，还不是非常清楚。在医生的临床过程中发现，非酒精性脂肪肝主要好发于以下人群。

人到底应该有多重，才算是正常的？粗略的估计是：身高的厘米数减去105，单位是公斤。比如，一个身高165厘米的人，减去105，体重是60公斤，上下波动10%左右。

但超重更常用的衡量方法，是用体重指数（BMI）来判断。国际上的方法是：用体重的公斤数除以身高（米）的平方。如果算出来体重指数超过25，叫超重；超过30，就是肥胖。

目前诊断糖尿病常用的办法，是根据空腹血糖的多少和糖化血红蛋白值来确定。空腹血糖超过7，或者糖化血红蛋白超过6.5%，可以诊断为糖尿病，这个具体得由医生根据具体情况来诊断。

有一些人的空腹血糖值，或者糖化血红蛋白值在边缘水平，这种情况还不能确诊糖尿病，但是患者已经有发展为糖尿病的趋势。

这两种情况导致血糖水平过高的患者，发生脂肪肝的风险增大，他们当中有脂肪肝的比例明显高于普通的健康人。

脂肪肝其他的好发人群，包括有高胆固醇血症、长期使用某些药物、男性、体循环高血压、做过胆囊切除术、高尿酸血症的患者，等等。随着年龄的增长，脂肪肝的风险加大。

所以，非酒精性脂肪肝不但是疾病，而且有些患者还伴有其他各种疾病，特别是代谢性的疾病，说“疾病缠身”都不为过，必须要引起重视。

脂肪肝的诊断，包括两个方面：第一是诊断脂肪肝，第二是判断脂肪肝的程度，或者说脂肪肝处于哪一个阶段，这对脂肪肝的治疗是非常重要的。

1) 影像学检查（彩超、CT、磁共振或肝脏弹性检测等）或者肝穿活检，证实肝脏有脂肪变性；

不过，从目前的现状来看，要诊断患者是不是单纯只有非酒精脂肪肝，是非常困难的，这跟人们的生活方式多样化，以及合并乙肝和丙肝等肝病有重要的关系；这种复杂的关系，导致了脂肪肝的处理变得越来越困难。

一个非常重要的困难之处在于，很多有乙肝的患者同时有脂肪肝，在发生肝损害也就是谷丙转氨酶升高的时候，往往分不清到底是哪个病引起的，这对患者的治疗带来了很大的选择困难。

如果说非酒精性脂肪肝是一个大家庭的话，那么，这个“家谱”（疾病谱）包括的范围就非常广了。

一开始往往只表现为单纯性的脂肪肝，这些人多半是在B超等检查时发现的。当然，一些脂肪肝B超也很难发现。更多的时候，是发现了脂肪肝也被忽略，因为他们的肝功能往往是正常的。

随后，患者可能会发展为非酒精性脂肪性肝炎，这个就严重多了。这些患者通常有肝脏生化学的异常，比如谷丙转氨酶、谷草转氨酶和谷氨酰转肽酶升高。

但非酒精性脂肪性肝炎，并不能单纯依赖肝功能检查来判断，也就是说肝功能正常者也不能轻易排除。是否有肝炎活动，准确的是通过肝穿来确定；病理检查肝脏会发现，肝细胞不但有脂肪变，还伴有肝小叶的炎症和肝细胞的凋亡等表现。

随着肝脏炎症的进一步发展，以及炎症的过程中伴有的肝细胞周围结缔组织（瘢痕）的增生，脂肪肝和慢性乙肝和丙肝这样的肝病一样，也会发展为肝纤维化和肝硬化。

需要注意的是，有些脂肪肝即使发展到肝硬化，也仍然不能通过B超检查看出有脂肪肝的表现，导致非酒精性脂肪肝成为隐源性肝硬化，或者不明原因肝硬化的一个重要原因。

因此，非酒精性脂肪肝如果不及时地进行干预，同样也会按照慢性肝病的“三部曲”逐步发展。

以下谈到的一般性的治疗措施，不只属于保健的范围，虽然并没有提到药物，但同样是治疗措施。

之所以要说克制饮酒，因为对于部分长期嗜酒的人来说，突然完全断酒可能会带来生活、心理、精神等方面的困扰，甚至发生意外。

推荐这类嗜酒的患者避免大量饮酒，先从减少日常酒量饮酒量的1/3开始，循序渐进，直到完全戒酒。

脂肪肝患者如果没有对乙肝和甲肝的免疫力，建议接种甲肝疫苗和乙肝疫苗。同时也建议接种其他的疫苗，包括流感、肺炎和新冠疫苗，等等。

有脂肪肝的人，免疫力可能会下降，容易罹患其他的疾病，因此预防接种很重要。

脂肪肝和肥胖等代谢性疾病有非常密切的关系，这些人发生心血管疾病的风险也会增加。所以，临床上要积极治疗患者同时有的高血压、高脂血症、糖尿病，根据具体的情况，选用降压、降脂药和控制血糖的药物。

体重减轻之后，患者的谷丙转氨酶等指标，以及肝脏的组织学和血清胰岛素水平都会有所改善，并伴随有生活质量的改善。

减轻体重的方式，主要是对生活方式进行干预。实质上既包括饮食控制，还包括加强锻炼或运动。

初始减轻体重的目标为减轻5%~7%的体重，减重的速度为每周0.5~1公斤。

减重之后，肝功能的目标主要看谷丙转氨酶，男性应该减到降至小于30，女性降至小于20。

达到了减轻体重的目标后，谷丙转氨酶依然高的，要查查是否有其他的原因，比如是不是有自身免疫性肝病。而如果没有达到减轻体重的目标，则要进行评估，看是否需要做减重手术。

尽管药物治疗是人们期望的，但目前针对脂肪肝的药物研发还处在停滞阶段，短期内还还没看到能治愈脂肪肝药物出现的希望。

一些保肝药，可能能改善肝脏的生化学指标，比如多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽等，维生素E和一些胰岛素增敏剂等等，也可以适当地选用，但不能依赖药物治疗脂肪肝。

部分患者如果通过单纯饮食和运动没有达到减重的目标，可使用药物促进减重，但使用过程中要注意药物对肝脏的损害，且必须使用正规的减肥药物。

对于轻度脂肪肝患者来说，控制饮食和运动治疗，不论对肥胖还是不肥胖的人，都有长期的益处。

这些健康益处，不只限于改善脂肪肝，也能改善降低发生心血管疾病的风险，所以无论从哪个角度来看，都属于性价比更高的治疗措施。

临床的实践更证明，即使是中度和重度的脂肪肝，单纯使用饮食和运动也能够改善肝脏的组织学和谷丙转氨酶指标。同时由于在饮食和运动的过程中，能享受到更多的乐趣，更有利于患者的心理健康。

首先，要在认识上更进一步，了解非酒精性脂肪肝不但是一种疾病，更常常合并其他的慢性疾病；

其次，查出脂肪肝别总想着找药吃，而找到脂肪肝的原因，去除导致脂肪肝的风险因素；

Z后，脂肪肝的治疗不依赖药物，因为药物不能治愈脂肪肝，重要的治疗方法还是控制饮食和加强运动。

PETCT检查的成败在很大程度上取决于检查前的准备工作。充分的准备不仅可以确保检查过程顺利进行，更直接影响PETCT图像的诊断质量和医师的判断准确性。本文将系统介绍接受PETCT检查前需要做的各项准备工作和注意事项。饮食准备是重要的准备工作之一。检查前需要禁食4至6小时，期间只能饮用少量白开水，禁止饮用含糖饮料、牛奶、咖啡、茶以及口香糖等。禁食的目的是确保体内葡萄糖水平稳定，使注射的18F-FDG示踪剂能够被肿瘤细胞充分摄取，而不是被正常的消化道和肌肉组织竞争性摄取。如果血糖水平过高，会竞争性抑制FDG的吸收，导致图像质量下降，可能出现假阴性结果。建议检查前两天开始避免高糖和高碳水化合物饮食，选择低糖的蛋白质和蔬菜为主的饮食。检查当天早上不要吃早餐，但可以适量饮水以保持正常代谢。糖尿病患者需要特别注意血糖管理。PETCT检查前通常要求血糖水平控制在11.1mmol/L以下（理想范围为4至8mmol/L）。口服降糖药物的患者，建议在检查前咨询医生是否需要调整用药方案。使用胰岛素的患者需要更加精细的规划，通常建议在检查当天早上暂停使用短效胰岛素，但在医生指导下进行。血糖过高或过低都会影响PETCT图像质量和患者安全，因此糖尿病患者应提前与PETCT中心沟通自身情况。部分PETCT中心会为糖尿病患者提供个性化的检查时段安排，如安排在早晨第一批检查，以方便血糖管理。身体状况和用药方面的准备同样重要。检查前24至48小时应避免剧烈运动，因为剧烈运动会导致肌肉对葡萄糖的摄取增加，影响图像的判读。避免饮酒和含咖啡因的饮料，这些物质可能干扰示踪剂在体内的分布。检查前应如实告知医生正在服用的所有药物，包括处方药、非处方药和保健品。某些药物（如类固醇药物、粒细胞集落刺激因子等）可能影响FDG的分布，需要医生评估是否需要暂时停药。近期接受过化疗或放疗的患者，应告知医生治疗的时间和类型，以便准确解读PETCT图像。检查当天的准备流程：穿着宽松、舒适、非金属材质的衣物，避免穿着带金属纽扣、拉链或装饰的衣物。去除身上所有金属物品（钥匙、硬币、首饰、手表、皮带、发夹等），因为金属会在CT扫描中产生伪影，影响图像质量。到达PETCT中心后，需要完成登记、签署知情同意书、测量身高体重（用于计算示踪剂注射剂量）和测量血糖浓度等流程。确认血糖合格后，护士会在静脉内注射18F-FDG示踪剂。注射后需要在安静、温度适宜、光线较暗的休息室静卧40至60分钟，期间尽可能不说话、不走动、不阅读、不刷手机。这样做可以减少生理性的肌肉和脑组织FDG摄取，使示踪剂充分分布到全身各组织。特殊人群的注意事项：女性患者应确认是否可能怀孕或正在哺乳，并告知医生。孕妇通常不建议进行PETCT检查。哺乳期女性检查后应暂停哺乳24小时。儿童患者需要家长陪同安抚，检查前可能需要使用镇静剂以确保配合。对碘对比剂过敏的患者（如果需要进行增强PETCT）应提前告知医生，医生会根据过敏程度决定是否使用抗过敏预处理或改用非增强方案。幽闭恐惧症患者应提前告知，PETCT扫描管径较小，可考虑使用镇静药物缓解焦虑。总的来说，PETCT检查的准备工作看似繁琐，但每一条准备措施都有其科学依据和临床必要性，认真遵循可以确保检查的顺利进行和诊断结果的准确性。

前列腺癌是男性中＊常见的恶性肿瘤之一。对于局限期前列腺癌，根治性前列腺切除术是标准治疗方式，大多数患者可以获得长期控制。但在临床中，并不是所有患者术后都一帆风顺。研究显示，大约20%–40%的患者在术后会出现PSA再次升高，这种情况分为：生化复发（BCR）：术后PSA曾降至不可检测，之后再次升高持续存在（PERS）：术后PSA一直未能降至理想水平此时，患者往往面临一个关键问题：肿瘤到底复发在哪里？是否还有根治机会？为什么要引入PSMA PET/CT？传统影像手段（CT、MRI）在PSA很低时，往往因为病灶太小，小到结构变化还不明显，而难以准确发现复发灶。这时PSMA PET/CT的出现，能突破困境。PSMA PET/CT具有以下优势：即使在低PSA水平，也能发现复发病灶能区分复发位于前列腺床、淋巴结还是远处转移为后续放疗的靶区选择和剂量设计提供依据找到病灶后，如果复发范围有限，很多患者仍然可以接受一种叫做挽救性放疗的治疗。放疗的目的不是“姑息”，而是尽可能清除残留病灶，重新控制PSA。放疗方案根据PSMA PET/CT结果进行调整：PET阴性：以前列腺床放疗为主PET阳性局灶病灶：在常规放疗基础上进行局部剂量强化寡转移病灶（≤5个）：部分患者接受立体定向放疗（SBRT）部分患者联合短期雄激素剥夺治疗（ADT）那么，PSMA PET/CT引导的挽救性放疗，长期效果到底如何？PSMA PET/CT发现了什么？为探讨上面的问题，一项研究随访了100位根治性前列腺切除术后PSA升高的患者，所有患者在放疗前都进行了PSMA PET/CT。在超过4年的随访时间里，100例患者中：52%的患者PSMA PET/CT为阳性不同人群的复发部位存在明显差异：BCR患者：更常见于前列腺床局部复发PERS患者：更容易发现盆腔淋巴结受累这说明：PSMA PET/CT不仅能发现复发，还能帮助理解不同PSA行为背后的生物学差异。作为回顾性研究，该研究缺乏传统影像引导放疗的对照组，但仍带来了诸多启示：提供了PSMA PET/CT引导放疗的5年随访证据支持PSMA PET/CT在BCR和PERS患者中的实际应用价值强调PSA水平在治疗时机选择中的重要性对患者和家属而言：PSA升高并不等于“没有治疗机会”。合理的挽救性放疗，可能带来长期稳定的PSA控制总结一下：PSMA PET/CT引导的挽救性放疗，在前列腺癌术后生化复发或持续患者中，能够实现稳定、持久的PSA控制，其疗效在5年随访中得到了验证。PSMA PET/CT在术后复发前列腺癌管理中的地位也有望在未来更多研究中被进一步肯定和加强。

 由“锝-99m”所制成的显像剂可用来诊断骨骼病变，由“氟-18”标记的氟代脱氧葡萄糖（FDG）可以检测恶性肿瘤，“碘-131”能直接治疗甲状腺癌……医用同位素可谓是核医学显像以及相关治疗得以发挥作用的基础。近日，国家原子能机构联合科技部等7部门正式发布《医用同位素中长期发展规划(2021-2035年)》（下称《规划》）。这也是我国针对核技术在医疗卫生应用领域发布的纲领性文件。“核医学PET显像（正电子发射计算机断层显像）是目前用于恶性肿瘤诊断、鉴别诊断、肿瘤分期、预后评估及疗效判断的有效手段，同时也是诊断冠心病心肌缺血和心肌存活的‘金标准’。”中华医学会核医学分会主任委员李思进在接受第一财经采访时表示。目前，我国每年新增约400万例癌症患者，死亡约250万例；此外，我国缺血性心脏病（主要为冠心病）患病人数约2290万，每年死亡人数超过170万。李思进表示，核医学PET显像可改变30%~50%的癌症患者的治疗决策，“如果没有经过PETCT的诊断，这些癌症患者可能得不到精确治疗，耽误其正常治疗。”核医学科的发展得益于政策上对医用同位素的“松绑”，但从医用同位素的制备技术，到放射性新药的研发，再到高端诊疗设备的研发来看，每一个环节均存在不同程度的“卡脖子”问题。为实现核医学在关键领域的自主可控，我国相关产业尚有哪些技术壁垒亟待突破？同位素制备实现“0”的突破从近年生产情况来看，我国自主生产的碘-131、锶-89仅满足国内20%的需求，镥-177仅满足国内5%的需求，其他常用堆照医用同位素全部依赖进口。“碘-131是常用来治疗甲亢的药物，如果国外停止供应，我们许多甲亢病人就可能会得不到及时治疗，这对其病情甚至生命都会有影响。”李思进告诉记者，“另一医用同位素锝-99m目前也完全依靠进口，我们医学上会将其标记在化合物上来诊断骨骼病变，一旦遇到国外的锝反应堆出现问题，我们的病人就可能会得不到及时诊断，进而影响治疗。”为加快医用同位素的制备，上述《规划》提出，到2025年，一批医用同位素发展的关键核心技术取得突破，并根据市场需求，适时启动建设1~2座医用同位素专用生产堆，实现常用医用同位素的稳定自主供应。《规划》还提到，以核医学领域常用的8种医用同位素为例，预计每年需求量将以5%~30%的速度增长，预计到2030年需求总量将增加10倍以上。其中，氟-18的国内用量＊高，为4.5万居里/年。        记者了解到，氟-18多被应用于诊断恶性肿瘤，国内用于生产该同位素的回旋加速器目前超过160台，且仍以美国GE、日本住友等进口设备为主。直到国内第一台自主研发的“玖源-11医用回旋加速器”于2019年12月实现应用，我国在这一关键设备上实现了从0到1的突破。“目前，我们的回旋加速器已经实现了从关键零部件到整机的全部国产化。”四川玖谊源粒子科技有限公司华东区销售总监索云告诉记者，“该设备可制备的同位素种类包括氟-18、碳-11、氮-13、氧-15以及相关固体靶同位素。以氟-18为例，该设备＊大能量为11MeV（兆电子伏特），单次生产可供约40人进行氟-18标记的FDG肿瘤显像诊断。”索云表示，市场对于国产回旋加速器的需求强烈，这主要是由于受新冠疫情影响，进口回旋加速器在发生故障时维修较为困难，尤其是从海外更换零部件的过程不太顺利。“此外，由于进口回旋加速器的服役时长在10~15年，目前已处在设备更换时期，我们企业也有相应资质去帮助医院、科研院所处理已退役的设备，这是实现进口替代的机会。”索云补充。除了要加强医用同位素的制备技术外，《规划》还提出，要加强放射性新药研发技术。“FDA（美国食品药品监督管理局）批准可使用于临床的放射性药物约有60个，而我们国家约为30个。”李思进说。仍以氟-18标记的FDG药物为例，现阶段，国内仅有东诚药业（旗下安迪科）、中国同辐（旗下原子高科）和江苏华益获得了该显像剂药物的批准注册文号，并用以为医院进行药物配送。根据中国同辐招股书信息，放射性药物市场在全球的规模已经超过百亿美元，未来10年的复合增速将超过11%。核医学科室、设备、人员缺口待填补《规定》提到“预计每年我国将有数千万人次需要开展核医学诊断与治疗”，这一庞大需求对核医学科室、核医学PET显像水平的提升提出巨大要求。李思进表示，我国现有约2550家三级医院、近10000家二级医院，但截至2019年底，国内核医学科室仅有1133个（美国3亿多人口约有1.2万个），我国约65%的三级医院、99%的二级医院无核医学科。再从设备数量来讲，李思进表示，截至2019年底，我国核医学PET显像设备中，PET、PET/CT及PET/MR为466台，SPECT或SPECT/CT为1000台；以每百万人拥有设备的数量来计算，美国、日本、韩国都是我国的十倍或数十倍。“如果按照4000个核医学科室（一县一科）的目标来算，每个科室还需配备1～2台核医学PET影像设备，那么该设备的市场规模将会在4000～8000台。而从每个科室配备约10人员来算，核医学科的医务人才缺口还有约3万人。”上海交通大学附属第一人民医院核医学科主任、长三角核医学与分子影像专科联盟主席赵晋华告诉记者。核医学PET影像领域的进口替代趋势如何？根据第三方公司IPSOS统计，以国内PET/CT的市场规模为例，5家国产设备方联影、东软、明峰、赛诺联合、锐视康合计占有率为43.5%为此，赵晋华表示，与进口设备相比，国产的核医学影像设备起步晚，市场使用时间短，医院存在接受度和认可度方面态度犹豫的问题。因此，国产核医学影像设备公司必须与进口设备公司在产品定位上相等或更高，让用户不认为国产是低端的代名词。“目前，在核医学影像设备中，PET/CT发展速度较快，国产SPECT（单光子发射计算机断层成像）的研发也逐渐开展了起来，比如，永新医疗已经可以生产可变角双探头SPECT。”赵晋华说。值得一提的是，将技术研究较好地结合临床医疗，也是推进国产PET影像设备更迭的关键环节。记者了解到，赵晋华的团队前不久刚与联影医疗完成了一项AI深度渐进学习PET迭代重建算法——DPR算法的临床验证，以期在未来运用到联影的PET显像设备中，该算法也已获美国FDA认证。赵晋华称：“我们在回顾式研究中发现，在扫描时间降低至常规1/3时，采用DPR算法重建得到的图像质量达到满足临床诊断的要求，在后续的前瞻性研究中，我们还将尝试低剂量扫描的临床应用可能性。”“下阶段，我们还将根据临床验证的结果对DPR算法进行第二轮的微调。而这项AI算法可以在不升级硬件的情况下获得更好的诊断方法。”联影医疗分子影像事业部物理算法团队负责人董筠告诉记者。1

关于肾癌你了解多少？要想知道什么是肾癌，我们就要先知道肾是什么？肾脏是人体内的一个重要器官，外观呈扁豆状，位于两侧后腰部。肾脏主要的功能是生成尿液，并借此来清除身体内的代谢废物，并且可以维持体内水盐平衡。与此同时肾脏也能够分泌肾素、促红细胞生成素等多种激素来参与内分泌调节，对人体的血压和红细胞数目进行调控。可以说肾脏是体内的一大调节中心，担当着维护机体稳态的职责。 从肾脏纵切面来看，肾脏可分为内外两层，外面是肾皮质，内部为肾髓质。当肾实质的细胞开始不受控制地增生繁殖时，肾癌就形成了。 肾癌的发病率占成人所有恶性肿瘤的2%~3%，虽然发生率并不高，但却是泌尿系统里致死率高的恶性肿瘤[1]。据国际癌症研究机构（IARC）预估，2020年全球新增肾癌病例43.1万例，死亡17.9万例，其中中国新增病例7.3万例，死亡4.3万例[2]。 值得注意的是，肾癌的预后的好坏同所处的阶段有着密切的关系,早期局限性肾癌经手术切除后便可达到治愈的效果，5年生存率超过90%，然而晚期患者的中位生存期仅1年左右[3]。由此可见，早发现早治疗对于肾癌患者的预后有着至关重要的作用。   图1 肾癌示意图 肾癌的诊断 对于肾癌来说，常见的症状包括血尿、腹部包块、腰部疼痛、体重减轻、食欲下降等。这其中血尿、腹部包块、腰部疼痛被称为肾癌的“典型三联征”，但在实际情况中只有不到9%的肾癌患者能够出现这些典型症状。与此同时，在有症状的肾癌患者中，约有10%~40%的患者会出现一系列由肿瘤引起的全身症状，称为副瘤综合征[1]，这些症状包括：贫血、高血压、发热、肝功能异常、高钙血症、红细胞增多等。若肿瘤扩散到了其他器官，则会出现相应部位的不适，如骨疼痛和持续性咳嗽。那我们能否通过这些典型症状来判断自己是否存在肾癌，从而达到早期干预的目的呢？答案是否定的。首先，这些症状大多并不具有特异性，不能直接推断自己是否患了肾癌。其次，早期肾癌患者一般无明显症状，大多都是在体检中发现的。等到出现症状的时候，大约有25%的患者已经到达了肿瘤晚期阶段或者发生了肿瘤远处转移。想在早期就发现肾癌，就要坚持每年定期体检。日常生活中如果出现了不明原因的血尿或者上述其他症状时，便需要到医院的泌尿外科就诊以甄别是否为肾癌。目前主要的诊断手法包括超声，CT及磁共振（MRI），三者各有特长超声检查便利性高，能够初步判断肾脏肿块的有无以及性质，并且较好地对良性以及复杂性肾囊肿进行鉴别诊断；平扫和增强CT的结合能够诊断大部分肾脏肿块的良恶程度，并对其进行分期评估，为下一步的治疗方法提供依据；MRI则能够为CT造影剂过敏者、肾功能不全和孕妇提供影像检查，还可以进一步评估肿瘤的性质。不同于其他肿瘤，肾癌在得到足够的影像学证据明确后，如果符合手术指证便可进行手术，并非一定需要穿刺活检的病理证据。医生可以在手术中切除肾癌组织后，再对其进行病理学分析。肾癌的分期与治疗  肾癌被确诊后的下一步便是分期，准确有效的分期能够帮助医生选择更为合适的治疗方式以取得＊好的预后目前主流的分期方法是美国癌症联合会（AJCC）的肾癌分期这个分期方法依据肿瘤的大小、侵犯范围、有无淋巴结和远处转移等情况将肾癌分为I到IV四个阶段。随着分期的提升，治疗方法也从肾部分切除术逐步向根治性肾切除术乃至全身药物治疗辅以姑息手术转变。相较于根治性肾切除术，保肾手术能够保留一部分的肾脏组织，从而让患者的肾功能得到一定程度的保存，进而使肾功能不全的发生风险下降。因此现在肾部分切除术被越来越多的外科医生所推荐，并被运用在了一些较为复杂的肾癌病例之中。然而保肾手术也需要承担相应的风险。若贸然对一个较大的肿瘤肿块进行保肾手术，便会带来肿瘤切除不完善、出血过多、手术时间过长以致肾功能永久损伤等问题，长期预后甚至不如根治性肾切除术的效果。为了探明这一界限，一系列的肾脏评分体系被研究者们提出，例如REANL评分、PADUA评分、DAP评分、SARR评分等。 复旦大学附属中山医院泌尿外科团队也提出了中国肾癌评分系统——中山评分[4]这个评分系统由三个指标组成：肿瘤肾内直径（Ri）、肿瘤位置（Loation）和肿瘤深度（Depth）。通过这三个指标，外科医生能够简洁明了地评估手术难度，预测手术并发症的发生概率。同时相较于其他评分，中山评分的低中高危组间差异更为明显，分组效果更佳。此外，复旦大学附属中山医院泌尿外科团队在中山评分的基础上，进一步提出了世界上针对不阻断肾动脉保留肾单位手术的肾肿瘤评价及围手术期预后预测体系[5]该体系主要包含两个评价系统，一个为基于肿瘤累及肾柱数目的半定量评分系统(NRC评分)[5]，另一个为基于肿瘤肾内直径及肿瘤侵犯深度的定量评分系统----零缺血指数[6]。更为细致的分组能够为肾癌患者提供更为准确的手术指导意见，降低手术并发症的出现概率，有效保护肾癌患者的肾功能。  图2 中山评分示意图  图3 NRC评分及零缺血指数示意图 对于患有晚期或转移性肾细胞癌的人，指南一般建议使用药物治疗并适当结合手术切除目前药物治疗分为两大类别，即免疫治疗和靶向治疗。• 免疫治疗所使用的药物能够激活患者的免疫系统来一起阻止或减缓肿瘤细胞的生长；• 靶向治疗的药物则是能够在分子层面直接抑制肿瘤细胞生长。实际应用中，两种治疗方案并非完全独立。很多新兴的治疗方案都同时用到了两种疗法里的药物，并取得了较好的效果。目前晚期肾癌的治疗方案非常丰富，且都有自己独特的适用环境，患者可以在专业医师的指导下规律服药，从而取得良好的疗效。 手术切除和药物治疗并非抗癌的终点在一定程度上来说，肾癌及其治疗过程其实是一次对肾脏的打击，而肾脏功能的恢复并非一蹴而就。因此肾癌病人手术或药物治疗的完成并不意味着万事大吉，仍然需要规律随诊。在随诊过程中医生会对患者进行一系列的实验室和影像学检查，以此来测定患者肾脏功能的恢复情况，并甄别有无肿瘤复发和转移的情况。规律的复诊有利于医生全面把握病情，并对不良预后尽早进行干预,我们将迎来抗癌的胜利。日常预防保健在日常生活中，我们可以从肾癌的危险因素中入手来预防肾癌的发生。目前已经明确同肾癌发生有关的危险因素有：遗传、性别、吸烟、肥胖、高血压等。虽然先天因素我们无法改变，但我们仍可以针对后天因素进行改善，在一定程度上预防肾癌的发生。我们建议大家能够采取如下几个措施：1.戒烟：烟草是众多肿瘤疾病的共同危险因素，尽早戒烟不但能减低肾癌的发生概率，还能提高整体的生活质量。2.控制体重：体重是一个明确的肾癌危险因素，通过合理饮食和生活习惯控制体重会有利于肾癌的预防。3.控制血压：良好的血压情况能够保证肾脏得到充足的血流供应，令肾脏功能不受到损伤，保持在良好的状态。做到上面三点后，不仅肾脏情况会得到改善，全身的各项机能也能获得提升，可谓是一举多得。对于经历过肾切除手术的患者，更要在日常的生活中注意保护自己剩余的肾脏功能。单肾患者较健康人来说肾脏代谢的压力更大，更容易遭受打击导致肾衰。此刻即便是肾结石，肾盂肾炎这类良性疾病，也可能造成严重后果。因此患者要时刻警惕自己的肾脏状况，如有不适就要及时就医。除肾脏疾病外，糖尿病、高血压这类基础疾病也可以对肾脏造成损害，因此这类患者需要比平时更为严格地控制基础疾病的进展。 在饮食方面• 患者要多吃清淡食物，少吃辛辣刺激的食物。• 推荐食用鸡肉、鱼肉等“白肉类”，少食用牛、羊、猪肉等“红肉类”。• 同时要注意控制水盐的摄入，以减轻肾脏的代谢负担。• 老年患者也可以间歇性地进食牛奶，骨头汤等来预防骨质疏松，但不宜过多。• 患者在日常生活中要注重休息，少饮酒，少熬夜，不要过度劳累，不要进行高强度的运动。总而言之，要对这唯一的肾脏施以加倍的关心和爱护。毕竟如果它倒下了，就不会再有另一个正常的肾脏了。知己知彼，百战不殆。相信通过此文的介绍，大家都已经对肾癌有了初步的了解。在日常生活中我们不必对肾癌感到恐慌，只要保持健康的生活习惯，定期体检，对肾癌做到早发现早治疗，便能将其危害降低。让我们一起放心从容地面对它，不再谈“癌”色变。参考文献：[1]. Steven C, et al. Campbell-Waslsh Urology 11 edition. 2015.[2]. Ferlay J, Ervik M, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F (2020). Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Available from: https://gco.iarc.fr/today, accessed [15-10-2021].[3]. Li P, et al. Survival among patients with advanced renal cell carcinoma in the pretargeted versus targeted therapy eras. Cancer Med, 2016, 5(2):169-181[4]. Zhou, L., Guo, J., Wang, H., & Wang, G. (2015). The Zhongshan score: a novel and simple anatomic classification system to predict perioperative outcomes of nephron-sparing surgery. Medicine, 94(5), e506.[5]. Zhou, L., Cao, Y., Bian, T., Xiang, Z., Li, Y., Guo, J., Lin, Z., Wang, G., & Wang, H. (2015). Number of Renal Columns Invaded by Tumor: A Novel Parameter for Predicting Complexity and Outcomes of Off-Clamp Open Partial Nephrectomy. Journal of the American College of Surgeons, 221(2), 539–49.e1.[6]. Li, Y., Zhou, L., Bian, T., Xiang, Z., Xu, Y., Zhu, Y., Hu, X., Jiang, S., Guo, J., & Wang, H. (2017). The zero ischemia index (ZII): a novel criterion for predicting complexity and outcomes of off-clamp partial nephrectomy. World journal of urology, 35(7), 1095–1102.